สำหรับผู้รายงานความเสี่ยง ( บันทึกข้อ 1-4 )

1. รูปแบบข้อมูลของรายงาน



2. รูปแบบของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น



3. ระดับความรุนแรงทางคลินิค และ ความรุนแรงทั่วไป *( กรุณาเลือกระดับความรุนแรงทางคลินิคหรือทั่วไปอย่างใดอย่างหนึ่งเท่านั้น )



4. รูปแบบของการวิเคราะห์และการอธิบาย